鄭希怡

　　■ 馬上評論
　　據報道，為建立居民健康檔案，湖南新化縣衛生部門向各鄉鎮衛生院下達精神病、糖尿病和高血壓病人的任務數，各鄉鎮又將任務分派到各村。因任務與下撥的公共衛生服務經費、年終績效考核掛鉤，一些基層醫生因病人數量“不達標”，只好虛報應付考核。
　　繼鄭州下達精神病人指標之後，湖南新化也向基層鄉鎮村莊攤派精神病人指標。攤派病患“你方唱罷我登場”，耐人尋味。
　　筆者在基層衛生行政部門工作多年，我能理解新化縣衛生部門為何要向鄉鎮下達疾病指標。因為績效考核要求他們完成一個任務數，否則考核的成績會很不好看。而對一個人口基數不大的縣來說，假如不把指標分下去，則無法量化鄉鎮衛生院的成績，假如鄉鎮一級沒有壓力，縣一級的任務又何以完成？
　　而省市一級向基層下達疾病指標時，多根據一個通認的發病率來計算，作為下撥經費的依據，也是制定任務強度的標準。而公共衛生當中的許多疾病是存在地區差異，而非均衡分佈的。但層層下達的指標並沒考慮到這一因素，只是通過僵化計算得出一個數字，要求基層按此開展工作，由此造成的結果是，指標越往下分，差別就越大。不僅疾病指標如此，免費孕前優生檢查、孕檢率等指標也是如此。
　　不下達指標是不行的，因為績效必須量化，但過度僵化的指標任務也同樣缺乏科學性。這的確是一件兩難的事。與之相對應的是，不曝光時，這事雖不合理，但工作在推進，一旦哪個地方曝光了攤派疾病指標的事，就又走向另一個極端，什麼標準都沒了，如何平衡兩端，確實考驗政策執行理性。
　　□羅志華(醫生)　　（原標題：篩查病患：依事實還是按指標？）